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關于中醫(yī)學

中醫(yī)學有數(shù)千年的歷史，是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實踐中認識生命、維護健康、戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗總結，是中國傳統(tǒng)文化的結晶。

中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的防治疾病的經(jīng)驗，并在此基礎上形成了獨特的理論體系。

學習的關鍵

一 蒙學階段

啟蒙是此階段的重點。需要學習的內(nèi)容，在古代就是醫(yī)學三字經(jīng)、瀕湖脈學、藥性賦與湯頭歌訣這四小經(jīng)典。

現(xiàn)代的中醫(yī)教育，已經(jīng)在內(nèi)容上更加充實，在結構上更加完善了，分作中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學這五門核心課程。作為在校學生，是要求系統(tǒng)學習的，無須多說。

對于自學者，無論內(nèi)容，還是方式，都需要做適當?shù)恼{(diào)整才好。因為在缺少老師指點的情況下，要系統(tǒng)學習上述幾門課程，存在幾個常見的問題：

1內(nèi)容枯燥，難以入目。課堂的講解可以是很豐富的，加入很多趣味的內(nèi)容；而且教師是活的，可以根據(jù)學生的狀況，隨時進行調(diào)整。

這與整天面對一本死沉沉的教科書是明顯不同的。

2沒有重點。一本中醫(yī)基礎理論，絕不是每一個章節(jié)都同等重要；同為五臟，在不同的情況下，其地位也不會完全相同；

同是脾臟的生理功能，運和化對臨證的指導價值仍有區(qū)別。所有的這些不同，這些輕重，都是需要老師指點的。

3易生誤解。中醫(yī)理論，非常崇尚“理解”與“領悟”。而所有的理解和領悟，都需要一個認識的基礎，即對基本概念的把握。

自學者由于缺少前輩指導，很容易在起點上走偏，從而產(chǎn)生對整個中醫(yī)學的偏激認識。

為了最大程度的避免上述種種問題，建議自學中醫(yī)者在啟蒙階段，采取以下的學習方法：

1 多讀中醫(yī)前輩的傳記，以及他們關于學習方法的論述性文章。他們走過的路，看起來可能笨拙的很，但實際上常是中醫(yī)入門的捷徑。

多向前輩請教他們的學習方法，幫助將會是非常大的。這里強烈推薦一本書：《名老中醫(yī)之路》。

無疾相信，把這本書熟讀過三遍，不但學習方法可以逐漸開朗，還會在不經(jīng)意間學到老先生很多寶貴的臨證心得。

2 利用好豐富的網(wǎng)絡資源�，F(xiàn)今信息時代，已經(jīng)把學校的大門很大程度上打開了。任何一個人，在任何一個角落，都可以比較輕松的得到機會，向各中醫(yī)院校的名師學習，收看他們講課的視頻。

這樣的學習，雖比不得在教室的環(huán)境里，聆聽面對面的傳授更有感覺，但比起死讀書本，總要強的多了。另外，參加無疾學社每年開辦的學中醫(yī)線上課程，也是不錯的選擇。

3 教材的選擇要兼顧權威性和趣味性兩項原則。學習，自然離不開教材和參考書。教材方面，還是主張選用正規(guī)的全日制教材。

每本書都是經(jīng)過幾十位專家嚴格把關，權威性是比較好的。至于版本，個人比較傾向于最新版的中醫(yī)教材。一般來說，新版教材容納了諸多現(xiàn)代學者的研究成果，整體水平還是值得信賴的。

如果希望精煉一些，五版教材也是不錯的選擇。此外，趣味性的參考書，是自學必不可少的調(diào)味劑；可以讓學習多些樂趣，少些乏味。

感覺比較暢銷的幾位養(yǎng)生保健書作者：徐文兵、羅大倫、中里巴人等的書，雖然不強調(diào)整個理論構架的完整，但是作為學習之初的興趣培育，以及學習過程中的放松調(diào)劑，是足可以勝任的。

中醫(yī)入門教材方面，最后毛遂自薦一下。拙著《零起點學中醫(yī)》，實際上是無疾依據(jù)上面的兩項原則，即權威性和趣味性

參照中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學和針灸學等中醫(yī)主干科目，擷取要點，趣味講出。努力在保持中醫(yī)理論權威性和系統(tǒng)性的同時，令文字活潑不致教條。

蒙學友厚愛，已重印16次�，F(xiàn)作為入門書，推薦給初學中醫(yī)的朋友。

4 最后，還需要強調(diào)循序漸進的步驟。一名中醫(yī)在校生，學習這幾門課的時間大約是三年（當然還要學習其他課程）

古代中醫(yī)學徒學完更加精簡的四小經(jīng)典，也需要至少一年的時間。所以，大家在自學的啟蒙階段，一定要安排好自己的時間和進度。

太松或太緊，都可能為將來的半途而廢埋下伏筆。

二 經(jīng)典學習階段

經(jīng)過前期的蒙學階段，有了對中醫(yī)學的初步認識，就可以進一步深入學習中醫(yī)的四部經(jīng)典著作了。

也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》。

無疾在教學過程中發(fā)現(xiàn)，有一些同學認為：經(jīng)典都是過時的老土東西，不過是講中醫(yī)的整體觀、辨證論治；

我們已經(jīng)學習過中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷，還有什么必要學習這些陳腐的東西呢？

對這個問題，或許可以這樣回答：人類歷史發(fā)展的過程，有兩個不同的體系：一個是自然科學的體系，一個是人文科學的體系。

自然科學的發(fā)展是一路向前的，象射出的箭。每一次科技革命后，新興的科技必然取代原有的，成為學科的主流，直到更新的科技理論出現(xiàn)。但是人文學科的發(fā)展是完全不同的。

孔子無法替代老子的價值，孟子也無法頂替孔子的位置；朱子也是一代大儒，卻需要時時從孔孟的學說中汲取營養(yǎng)。

后世當然可以發(fā)展，而且必須發(fā)展，但是經(jīng)典的價值是無論誰也無法否定的。所以自然科學領域里，最新的理論永遠受人追捧，但在人文學科里，想要把握最先進的理論，就意味著需要用最短的時間，重溫古人曾經(jīng)走過的路，再在實踐中發(fā)展創(chuàng)新。

“不幸”的是，醫(yī)學更多的是一門“人學”，醫(yī)生研究的，是人，而不是物。這就決定了醫(yī)學的性質(zhì)本身，更趨近于人文學科。

經(jīng)典的價值，也就不言而喻了。

又有一些同學認為，既然經(jīng)典是最好的，后人永遠無法超越經(jīng)典，達到古人的境界，還有什么必要學習現(xiàn)代的中醫(yī)教材，妄走些彎路呢？

這又是另外一個問題：我們要想與古人交流，向他們學習，至少需要一個條件，就是我們得知道古人在說什么。

作為現(xiàn)代人，每天生活在現(xiàn)代化的環(huán)境里，生活方式、思維模式全部都是嚴重西化的。這樣的狀態(tài)，讓我們與古人之間產(chǎn)生了距離。雖然寫著同樣的文字，說著同樣的語言，卻無法相互理解了。

所以，中醫(yī)教材的價值首先就在于，用現(xiàn)代人可以理解的語言，來試著表達古人的思想。也就是說，現(xiàn)代的中醫(yī)教材，就是在為我們搭建了這樣一個語言上的橋梁。讓我們可以比較容易的，與古人的思想發(fā)生共鳴。

其次，時代在發(fā)展，認識在提升，一味的崇古泥古，只能把自己的思想，禁錮在一個狹小的領域里，成為井底的青蛙。

學習經(jīng)典，初衷并非要恢復古中醫(yī)的原貌，把自己完全還原成古人，不但不必要，也是不可能的。學習經(jīng)典，是希望從古人深邃的思想中得到啟發(fā)，從古人豐富的經(jīng)驗中擷取珍寶。

惟其如此，為今人所用，古人的思想才在今天真正活了下來，中醫(yī)的靈魂也才終于不滅。

講了這么多，經(jīng)典的學習，又該注意哪些問題呢？

當過老師都知道，講基礎課是比較容易的，但講經(jīng)典課就困難的多。難就難在，先是要老師自己鉆進去，理解古人想要表達的所謂“本意”；接下來再表達出來給學生。

那么對于希望通過自學來理解經(jīng)典，難度自然就更大了。所以，對于經(jīng)典的學習，無疾提出以下幾點建議：

1 明確自己的方向

做任何事，都需要首先明確自己的方向，要知道面前的路通向哪里，學習經(jīng)典也是一樣。

先假定學習的目的是為了增加對中醫(yī)理論的認識理解，以取得更好的臨床療效。

這種情況下，學習的重點就在于，如何將經(jīng)典中的思想用于臨床病癥的治療。這樣的話，逐字逐句的鉆研精神就未必最好；許多純粹的理論著作也就不一定適用。

而有些將經(jīng)典的內(nèi)容加以應用，條文下緊隨著治療醫(yī)案的書就要好的多。僅舉例兩本書為例，《黃帝醫(yī)術臨證切要》和《經(jīng)方實驗錄》。用這樣的書來配合經(jīng)典的學習，可以更清晰的知道，學習的目的和意義，學起來會更有動力。

如果是從治學的角度，或是哲學、史學甚至文學的角度來學習，自然需要另當別論，這里就不多講了。

2從淺到深的學習

自學者，學習文言文有困難者，不妨先從白話文入手。雖然也會遇到譯文質(zhì)量不好，影響理解的時候，但畢竟也是經(jīng)過專家認可，質(zhì)量相對還是不錯的。

誰又能保證，自己的理解全都符合“古意”？更進一步，全部符合“古意”， 真的就是我們評判價值的惟一標準嗎？翻譯的版本方面，可參考人民衛(wèi)生出版社，幾部標題為《××校釋》的書，逐段譯的，質(zhì)量還可以。

3 遇到問題，多參考注家

閱讀古文，在理解上很容易遇到問題。這時候，多參考幾位注家的注解，是一個明智的選擇。經(jīng)過千百年的傳承，歷代醫(yī)家中，很多是花了畢生精力來鉆研經(jīng)典的。

他們對經(jīng)典的理解認識，常�？梢詾槲覀兇蜷_一片新的天空，開闊我們的思維，形成新的認識。學經(jīng)典而不讀注解，是不可能完全理解古人的。

經(jīng)典的注家雖常以千記，但其中非常著名的也不過幾家、十幾家，比如研究《內(nèi)經(jīng)》的楊上善、王冰、馬蒔、張介賓、張志聰?shù)龋?/p>

注解《傷寒論》的成無己、尤在涇、柯韻伯等。相信在經(jīng)典學習的過程中，哪怕就是在前面講到的白話文的學習過程中，都可以了解到以上注家，和他們的著作。自學者，不妨根據(jù)個人的興趣選擇來讀。

三 臨床探索階段

醫(yī)學是一門實踐學科，離開真實的臨床診療過程，醫(yī)學很難找到存在的依據(jù)。

而醫(yī)生診療是一門技術，技術的本質(zhì)是能力，能力的獲取靠練習，整個身心的練習。練習的起點，又在哪里呢？

醫(yī)學生畢業(yè)前，一定會經(jīng)歷兩個過程：見習和實習。所謂見習，是在觀察中體驗診療實踐的過程。對中醫(yī)來說，主要指跟師侍診。

老師診療時，在旁悉心觀察傾聽，如何問診，舌象怎樣，如何施針，怎樣開方。

隋唐以降，針道衰而方藥興，所以現(xiàn)代中醫(yī)侍診過程，主要形式演變成跟師抄方，抄方也在一定程度上成為中醫(yī)見習、侍診的代名詞。

見習過程中，如果條件允許，也可以親手診脈。提到診脈，這里尤其需要多說幾句。在普通百姓和中醫(yī)愛好者中，往往認為中醫(yī)診脈神奇玄妙，不可思議。

實際上，脈診確實存在只可意會不可言傳的成分。原因在于，脈診需要的，幾乎是純粹的感覺。而感覺，是無法通過書本學習或跟師學習直接獲得的，感覺需要體驗。

比如一個簡單的冷熱感覺，無論讀多少書，向多少位“專家”、老師請教，什么是冷，什么是熱，都無助于對冷和熱的真正認識，除非親身體驗。

這個感覺的領域，不在頭腦的范圍之內(nèi)，無法通過科學來界定，這是一個由心主宰的世界。用心體驗得來的感覺，往往歷久彌新。

無疾至今對第一次體驗革脈的情形記憶猶新，那是讀大學時，跟隨方劑許老師侍診時經(jīng)歷的案例，當時提到的一句“男子則亡血失精，女子則半產(chǎn)漏下”，恐怕已經(jīng)銘刻在終生的記憶里。

說回來，中醫(yī)診療能力練習的起點在跟師侍診。侍診不是簡單的聽聽看看，是用心在觀察和傾聽中體驗診療的過程，為接下來的模仿做準備

練習從模仿開始。無疾今天在臨床上的診療行為，細品下來，到處都隱蘊著當初兩位老師的身影。

模仿的范圍很寬，從問診的次序和語氣，到處方用藥的思路和習慣，到針刺的手法與穴法。值得注意的是，模仿不是空對空的臆想，而是實踐中的運用和體驗；模仿的過程，就是實習的過程。

對中醫(yī)自學者而言，見習之難在于選擇和找到一位可以信賴的老師，實習之難則首先體現(xiàn)在風險控制。得遇師長是緣，得遇明師更是珍貴的善緣。

外緣無常，卻仍不離因果。多加留意，總會在身邊發(fā)現(xiàn)可以為師長的前輩。以恭敬心，惜緣為念，取人之長，擇善而從，假以時日，必有所得。

醫(yī)之為業(yè)，關乎性命，敢不戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰？初學實習者，遇虎狼之藥，危險之穴，謹須恪守軌范，暫收獵奇之心。

一句話，醫(yī)生這個行當，不是鬧著玩的。無論自己還是家人朋友，臨床探索必不可少，但關鍵時刻，探索的心必須讓位給慈悲的心。

四臨證與讀書相參階段

經(jīng)過了前面的讀書學習，見習實習，初學者或許已經(jīng)可以小試牛刀，并且開始體會到病情好轉(zhuǎn)，甚至治愈疾病的欣喜。

接下來要面對的，就是臨床可能遇到的種種困境了：別人講很好用的方法，到自己怎么就不好用了？之前試過很好用的方法，現(xiàn)在療效為什么就不再讓人滿意了？患者病情突然加重了怎么辦？

首先需要明確，作為普通愛好者，以及初學者，當下首務一定不是攻克某種病，而是對人體，對疾病有所認識，有所體驗。

如此，在病癥選擇上，就需要有所考慮：一些急癥，如高熱、昏迷、呼吸困難，可能直接威脅生命；一些大病，如癌癥、中風、心梗，心理負擔太過沉重

一些難病，如癲癇、紅斑狼瘡、牛皮癬，太容易信心受挫。反之，慢性的、較輕的、常見的病癥，如失眠，腹瀉、便秘，慢性頭疼、腰疼，普通感冒等，更適合初學上手練習。千萬別小看這些病癥，真要取得滿意的效果，已經(jīng)相當不易。

明確了大致的范圍，接下來就是真刀真槍的實戰(zhàn)了。對初學者來說，最常見的問題，如上文所講，即療效的不確定、不穩(wěn)定。

這例有效，那例無效；此時有效，彼時無效。猶如段譽手里的六脈神劍，似乎毫無規(guī)律可以把握。

出現(xiàn)這種情況的根本原因有二：初學者掌握的知識結構尚有欠缺，又或者臨證體驗尚欠豐富。

打個比方，如果到北京只去過天安門、故宮、長城，頭腦中北京的印象就只是氣勢恢宏，那么面對小胡同的情景，就很難與北京建立起關聯(lián)。

只知道失眠可以從心火、肝郁上得，用清心、疏肝法有效，再遇到腎陰虛、痰火、瘀血、食積引起的失眠，老方法自然不會起到同樣的效果。

破解的方法，可以找老師請教，與同道交流，但最重要也最方便的方法，就是多讀書。框架類的知識結構問題，可以多回顧院校教科書，詳見前文。

至于臨證經(jīng)驗不足，最好的辦法就是大量閱讀臨證經(jīng)驗類的圖書和文章。別人的經(jīng)驗，不論古今，不管成敗，對豐富自己的體驗，都會有所幫助；尤其是那些用心書寫的文字，能讓人心動的經(jīng)歷。畢竟，將心比心，總比從腦到心，來的方便些。

考究起來，這些臨證經(jīng)驗類的書，又可大致分為兩類：醫(yī)案和醫(yī)論。至于醫(yī)案，《零起點學中醫(yī)》里已經(jīng)列為專門一章來講，這里不再重復，只對一套書做個推薦，人民衛(wèi)生出版社《現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書》。

這套書已經(jīng)出到第11輯，130余本�，F(xiàn)代有名望的中醫(yī)，相當部分都已經(jīng)名列其中了。從內(nèi)容看，主要講的，就是醫(yī)案和醫(yī)論這兩部分內(nèi)容。學習者可以根據(jù)自己的偏好，選擇閱讀。

除了書，專業(yè)期刊也是一個豐富經(jīng)驗的好途徑。知網(wǎng)、維普、萬方等大平臺上，都可以很方便的檢索到大量專業(yè)文章。

譬如，輸入關鍵詞“咳嗽”、“經(jīng)驗”，就可以找到成百上千條文章，諸如《××治療咳嗽經(jīng)驗》、《××辨治小兒咳嗽經(jīng)驗》。

相比書籍，期刊有兩點優(yōu)勢明顯：一，內(nèi)容較新；二，方便檢索。相比《名醫(yī)類案》時代的記載，現(xiàn)代醫(yī)案無疑和今天的生活更貼近；而檢索，則可以大幅提高獲得知識的效率。

舉個例子，我現(xiàn)在遇到一個頑固的便秘案例，各種方法都試過，效果仍不滿意，怎么辦？可以在自己熟悉的經(jīng)驗類醫(yī)書中，翻看前人治療便秘的經(jīng)驗；

也可以直接上知網(wǎng)輸入關鍵詞“便秘 經(jīng)驗”。在前人經(jīng)驗的海洋里，我現(xiàn)在遇到的問題，很可能之前別人也遇到過。如此，那位醫(yī)生頭腦中閃過的一點靈光，就可能瞬間點亮我的思想。一個困擾許久的難題，或許就此解開。

除了上面介紹的臨床經(jīng)驗類書，經(jīng)典著作仍然是這一階段必讀的書目。所謂經(jīng)典，經(jīng)過千百年時間的磨礪，仍然可以煥發(fā)出容光，足見其生命力之頑強。

之所以常讀常新，也正是蒙這股強悍的生命力所賜。臨床遇到的問題，千差萬別；要在千頭萬緒中坐懷不亂，離不開強大的定力。經(jīng)典，就是這樣一種力量，安定、渾厚。

游移不定時，讀到這一句，“補則實，瀉則虛，痛雖不隨針減，病必衰去”；紛繁不清時，“但見一證便是，不必悉具”；

思路不明時，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；困惑不解時，“順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理”。

心里是不是已經(jīng)踏實、清晰了些？再聽到一聲聲諄諄教誨，“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，“治病者，先刺其病所從生者也”

“病勢少愈，食肉則復，多食則遺”，“小兒無凍餓之患,有飽暖之災”，是不是心里已經(jīng)充滿了感激？更不用說仲景經(jīng)方，在中醫(yī)實踐中，面對變幻莫測的病情，以不變應萬變的妙法圓通。

以上是根據(jù)無疾個人經(jīng)驗，及教學實踐，對中醫(yī)愛好者、初學者，一步步進階學習的過程，做的一點淺薄梳理，不經(jīng)意間已成了六千字的長文。最后，做個簡要的整理：

蒙學階段，要在把握大體、入門不偏；經(jīng)典學習階段，須得平視古今，戒躁寧緩；臨床探索階段，注意耳聰心細，廣目束膽；最后，臨證與讀書相參階段，最好善思詳辨，勤問博覽。

中醫(yī)學的歷史

醫(yī)學的沖擊

辛亥革命后，再次重新制定政策，1912年，北洋政府在新頒布的學制及各類學校條例中，只提倡醫(yī)學專門學校，這針對的只是西醫(yī)，因為只有西醫(yī)有專科學校，而中醫(yī)是師徒傳習的。

因為條例中完全沒有涉及中醫(yī)，各地中醫(yī)以為，“是可忍，孰不可忍”。揚州中西醫(yī)學研究會創(chuàng)始人袁桂生首先公開批評北洋政府的醫(yī)學教育政策

并指責清末民初兩次制訂學制都以日本體制為藍本，日本早在明治維新就已推行廢除中醫(yī)的政策，不列中醫(yī)的意圖無非是效法日本。這就是近代醫(yī)史上的“教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案”。此后，廢除中醫(yī)與捍衛(wèi)中醫(yī)的問題一直存在至今。

可見，現(xiàn)代醫(yī)學沖擊中醫(yī)行為開始于政治家的治國方略。在此背后，是西醫(yī)學不斷吸收現(xiàn)代科學成果，逐步發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學科學。

中西醫(yī)結合

新中國成立后，毛澤東主席提出中西醫(yī)結合的指示。這從表面上看，依然是政治下的醫(yī)學發(fā)展。

背后的原因是，中醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學的不斷沖擊下，并沒有真正失去市場。中醫(yī)學對眾多疾病的治療效果，成為其存在的療效基礎。

中醫(yī)學完整的體系，符合中國人的思維模式，這成為中醫(yī)學存在的文化基礎，或者說因為中醫(yī)文化的存在。

如今的中西醫(yī)結合，更主要的是表現(xiàn)在臨床上中西醫(yī)技術的同時獨立使用。這更多的是技術層面的結合，還未實現(xiàn)理論上的結合。